Tasa de conversión y morbilidad en el abordaje laparoscópico en pacientes seleccionados con obstrucción intestinal adherencial / Morbidity and Conversion Rate in Laparoscopy Approach in Selected Patients with Adhesive Intestinal Obstruction

Introducción: El síndrome adherencial es la causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado. La laparotomía es el abordaje estándar. El avance de la cirugía mínimamente invasiva hace posible la resolución de cuadros obstructivos por laparoscopia. Objetivo: Analizar el abordaje laparoscópico de la obstrucción intestinal y compararlo con la vía abierta. Método: Análisis retrospectivo de los pacientes tratados de obstrucción intestinal aguda mediante laparoscopia en nuestro hospital desde 2012 hasta 2016. Se utilizó como referencia un grupo de pacientes tratados desde 2002 hasta 2005, cuando sólo se usaba el abordaje abierto. Se analizaron datos demográficos, riesgo quirúrgico, comorbilidades, métodos diagnósticos y complicaciones (Clavien). Resultados: De los 134 pacientes intervenidos de obstrucción intestinal aguda, se inició un abordaje laparoscópico en 47 (35 pr ciento). Por esta vía sólo se completaron 32 pacientes (68 por ciento). La tasa de conversión fue del 32 por ciento, estos pacientes fueron eliminados del estudio. En el grupo de referencia se analizaron al azar 32 pacientes. Ambos grupos son comparables. El grupo tratado con abordaje laparoscópico tuvo un 9 por ciento de complicaciones y un 3 por ciento de reintervenciones, con una sola lesión inadvertida. El grupo laparoscópico tuvo un 12,5 por ciento de reintervenciones, todas por evisceración, pero tuvo una lógica mayor tasa de resecciones intestinales. No hubo mortalidad hospitalaria. Conclusión: Los resultados en los pacientes en que se ha completado la cirugía por laparoscopia se comparan favorablemente con los del abordaje abierto en un grupo histórico homogéneo de referencia, y sin el riesgo añadido de evisceración(AU)

Introduction: Adherence syndrome is the most frequent cause of small bowel obstruction. Laparotomy is the standard approach. The progress of minimally invasive surgery makes it possible to resolve obstructive frames by laparoscopy. Objective: To analyze the laparoscopic approach for intestinal obstruction and compare it with the open pathway. Method: Retrospective analysis of patients treated for acute intestinal obstruction by laparoscopy in our hospital, from 2012 to 2016. A group of patients treated from 2002 to 2005 were used as reference, when only the open approach was used. We analyzed demographic data, surgical risk, comorbidities, diagnostic methods and complications (Clavien). Results: Within the 134 patients operated for acute intestinal obstruction, a laparoscopic approach was started in 47 (35 percent). Only 32 patients (68 percent) were completed in this way. The conversion rate was 32 percent, these patients were eliminated from the study. In the reference group, 32 patients were randomly analyzed. Both groups are comparable. The group treated with laparoscopic approach had 9 por ciento complications and 3 percent reoperations, with a single unexpected lesion. The laparoscopic group had 12.5 of reintervention, all due to evisceration, but had a higher rate of intestinal resections. There was no hospital mortality. Conclusion: In patients who have completed laparoscopic surgery, the results are compared favorably with those of the open approach in a homogeneous historical reference group, and without the added risk of evisceration(AU)

Evaluación médica de la paciente climatérica / Medical evaluation of climateric patient

Se decidió elaborar un plan para evaluación de las mujeres mayores de 35 años con síntomas de climaterio, consistente en la aplicación de una encuesta, un examen ginecológico completo que incluyó citología vaginal, ecosonograma pélvico con transductor vaginal y mamografía, y determinaciones de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, colesterol triglicéridos, radiografías de columna vertebral y densitometría monofotónica de radio. Se encontró lo siguiente: la media fue de 50 años (DE 7.6 años y mediana 49 años), 34/65 mujeres habían sido sometidas a histerctomía y colo 34/64 habían recibido inmunización antitetánica. Había una enfermedad crónica en 36/59, consumo de alcohol en 5/66 y de tabaco en 9/66; mientras que 32/68 aceptaron no hacer ejercicio regularmente. Se encontró hipercolesterolemia en 19/66 e hipertrigliceridemia en 8/6a. Hubo osteopenia en 33/60. Hubo hallazgos "menores" a niveles de ECG, mamagrafía y ecosonografía pélvica. Estos resultados muestran la necesidad de estructurar un plan de manejo pera este segmento de la población, especialmente en esta área donde la Encuesta Nacional de Salud 1988, señala como pa principal causa de mortalidad en mujeres mayores de 50 años a la lesión coronaria